Behandeling van artrose van het kniegewricht

Artrose van het kniegewrichtis een degeneratieve-dystrofische ziekte van het kraakbeenweefsel, die leidt tot de blootstelling van de botkoppen en verminderde mobiliteit in het gewricht. De ziekte heeft een niet-inflammatoir karakter en vordert langzaam - de overgang van de beginfase naar invaliditeit duurt enkele jaren tot tientallen jaren. Artrose van de knie is een van de top 5 oorzaken van invaliditeit en invaliditeit wereldwijd.

Artrose van de knie (gonartrose) treft meer dan 20% van de mensen ouder dan 55 jaar, maar de ziekte wordt snel jonger - de symptomen verschijnen steeds vaker op de leeftijd van 25 jaar.

Een tijdige behandeling van artrose van het kniegewricht zal complicaties en vernietiging van kraakbeenweefsel helpen voorkomen.

Tekenen van artrose van de knie

Slijtage van het gewrichtskraakbeen gaat gepaard met karakteristieke tekenen, waarvan de intensiteit afhangt van het stadium van de ziekte.Meestal klagen patiënten over:

• ochtendstijfheid en verminderde mobiliteit in het gewricht (een warming-up is vereist bij het ontwaken);
• pijn en ongemak in de knieën, die toenemen na lichamelijke inspanning (lang wandelen, rennen of staan) en verdwijnen bij rust;
• in de 2e fase - de zogenaamde. beginnende pijn die optreedt na een lang verblijf in één positie;
• verhoogde vermoeidheid, die vaak wordt toegeschreven aan leeftijdsgerelateerde veranderingen;
• droge ruwe crunch, die regelmatig wordt herhaald bij het buigen en buigen van de knieën;
• oedeem en andere symptomen van ontsteking die optreden in het 2e stadium van de ziekte als gevolg van trauma aan de periarticulaire weefsels;
• meteosensitiviteit, verhoogde symptomen in het koude seizoen.

Wanneer u probeert de door gonartrose aangetaste knie tot stilstand te brengen, is er een scherpe pijn en een gevoel van fysiek obstakel. In de latere stadia, zelfs bij de behandeling van artrose van het kniegewricht, hebben patiënten een gestoorde gang (wordt waggelen, patiënten lopen op stijve benen), misvorming van de onderste ledematen verschijnt in de vorm van de letters "O" of "X ".

De verraderlijkheid van de ziekte ligt in het feit dat het jarenlang in een latente vorm kan doorgaan, en de eerste significante symptomen verschijnen vaak pas in de 2e fase - wanneer het volledige herstel van synoviaal kraakbeen niet langer mogelijk is.
Daarom is het belangrijk om een arts te raadplegen bij het eerste teken van ongemak in de knieën - bijvoorbeeld zwak, alsof ze trekkende pijnen die optreden wanneer er onvoldoende productie van gewrichtsvloeistof is. Onthoud: kniepijn is niet normaal, ongeacht de leeftijd. Tijdig onderzoek en behandeling van artrose van het kniegewricht van de 1e graad kan u op oudere leeftijd volledig beschermen tegen ondraaglijke pijn in de gewrichten.

Wat gebeurt er als artrose van de knie niet wordt behandeld?

Bij zelfmedicatie, niet-naleving van de aanbevelingen van de arts of geen behandeling, vordert artrose van het kniegewricht gemiddeld 3-8 keer sneller dan bij complexe therapie. Als gonartrose agressief verloopt, kan de patiënt het vermogen om normaal te bewegen zelfs vóór het begin van de pensioengerechtigde leeftijd verliezen.

Vooral belangrijk is de effectieve behandeling van artrose van de knieën in de acute fase. Het kan worden uitgelokt door vochtig koud weer, fysieke of emotionele stress, allergieën, vergiftiging, verhuizing naar een regio met een ander klimaat - kortom, elke shake-up voor het lichaam. Exacerbatie van artrose treedt op met de vernietiging van een groot aantal chondrocyten. Als reactie hierop produceert het lichaam enzymen die zijn ontworpen om dode cellen te verwerken en te verwijderen. Als hun concentratie echter te hoog is, lijden ook gezonde delen van het kraakbeen - celmembranen worden dunner, erosiehaarden verschijnen op de synoviale bekleding van het gewricht. Dit proces kan, als het niet wordt gestopt door de behandeling van artrose van de knie met medicijnen, enkele weken aanhouden en bij chronische stress, gebrek aan slaap of onvoldoende dieet kan het permanent zijn.

Uiteindelijk leidt artrose van de knie zonder behandeling tot een volledige vermindering van het lumen van de gewrichtsruimte als gevolg van de groei van osteofyten. De opening die nodig is voor normale beweging wordt gesloten en de patiënt kan het been zelfs niet 30-45 ° buigen. De moeilijkheid is niet alleen traplopen, maar ook proberen op te staan van de bank of normale bewegingen te maken. Deze aandoening gaat gepaard met pijn, waarbij conventionele pijnstillers niet helpen. In dergelijke gevallen is er maar één optie voor de behandeling van artrose van het kniegewricht - chirurgisch, met een volledige vervanging van de gewrichtsarchitectuur door een prothese en daaropvolgende langdurige revalidatie. Maar zelfs in dit geval slagen de meeste patiënten er niet in terug te keren naar een volledig normaal leven.

Behandeling van artrose van de knie

Afhankelijk van het stadium van de ziekte en de toestand van het gewricht wordt conservatieve of chirurgische behandeling van artrose van het kniegewricht toegepast.

De behandeling van artrose van het kniegewricht van de 1e graad wordt altijd uitgevoerd door conservatieve methoden - met een succesvolle combinatie van omstandigheden en een goede zelfdiscipline van de patiënt is het mogelijk om genezing van de ziekte of stabiele remissie te bereiken.

Behandeling van artrose van het kniegewricht van de 2e graad is in de regel gebaseerd op het gebruik van alle methoden van conservatieve behandeling, maar de arts kan beslissen over kleine chirurgische ingrepen in het gewricht als de ziekte zich agressief of met complicaties ontwikkelt.

Behandeling voor graad 3 knieartrose omvat bijna altijd een operatie.

Uitgebreide conservatieve behandeling van artrose van het kniegewricht omvat het verwijderen van pijn en ontsteking, het herstel van kraakbeenweefsel en een toename van het bewegingsbereik in het gewricht. Hiervoor wordt de patiënt een orthopedisch regime voorgeschreven van belasting en rust, geneesmiddelen met systemische en lokale werking (hormonale en niet-hormonale ontstekingsremmende middelen, analgetica, chondroprotectors en andere). Innovatieve biologische methoden winnen ook aan populariteit - injecties van medicijnen voor de behandeling van artrose van het kniegewricht rechtstreeks in de gewrichtszak. Hierbij worden zowel PRP-injecties (bloedplaatjesrijk plasma) als injecties met stamcellen uit het eigen vetweefsel van de patiënt toegepast. Tegelijkertijd zijn hulp- en revalidatiemethoden verbonden - fysiotherapie, massage, manuele therapie, therapeutische oefeningen.

Chirurgische behandeling van artrose van het kniegewricht wordt uitgevoerd in gevallen waarin medicijnen machteloos zijn.Met deze pathologie kan de arts de volgende interventies voorschrijven:

• Artroscopie van de knie. De verzamelnaam voor een groep minimaal invasieve operaties gericht op het verwijderen van een gebroken stuk gewrichtsweefsel of osteofyt, of gedeeltelijke excisie van het gewrichtsmembraan. Hiermee kunt u protheses uitstellen of uitsluiten, en ongemak in de vroege stadia van de ziekte elimineren. Hoofdzakelijk gebruikt voor de behandeling van artrose van de knie bij patiënten jonger dan 60 jaar.
• Osteotomie. Een operatie om een deel van het bot af te snijden en de belastingsas op de aangedane knie te corrigeren, waardoor u degeneratieve veranderingen kunt vertragen. Het wordt meestal uitgevoerd bij de behandeling van artrose van het kniegewricht van de 2e graad.
• Endoprothesen. Gedeeltelijke of volledige vervanging van het kniegewricht door een titanium implantaat, dat 15-20 jaar meegaat. Deze techniek is een laatste redmiddel omdat er bepaalde risico's aan verbonden zijn. Aanbevolen voor patiënten ouder dan 55 jaar.

Al deze operaties vereisen een herstelperiode en hebben een aantal contra-indicaties, dus preventie (oefentherapie, chondroprotectors) en behandeling van knieartrose in de vroege stadia is de beste optie.

Naast de belangrijkste behandelmethoden worden dieettherapie en andere methoden voor het verminderen van het lichaamsgewicht gebruikt. Om het zieke gewricht te ontlasten, worden verbandmiddelen en andere orthesen (wandelstokken, orthopedische inlegzolen, enz. ) gebruikt.

Behandeling van knieartrose wordt voorgeschreven door een reumatoloog of orthopedist. Bij de eerste afspraak palpeert hij het gewricht, doet motorische tests en leidt de patiënt vervolgens naar een tomografie of radiografie.

Therapeutische oefeningen voor artrose van de knie

Therapeutische oefeningen voor de ledematen van de ondergordel worden beschouwd als de meest effectieve methode voor het verminderen van pijn en de behandeling van artrose van het kniegewricht van de 1e graad. De eerste resultaten van therapeutische oefeningen komen na 2-4 weken continue training. Continuïteit in de behandeling van artrose van het kniegewricht is een van de belangrijkste factoren die de effectiviteit van oefentherapie beïnvloeden. Een volwaardige les wordt elke dag 1 keer per dag gegeven, het wordt ook aanbevolen om gedurende de dag minimaal 3-4 trainingen te doen.

Therapeutische oefeningen voor knieartrose tijdens perioden van remissie zullen de pijn helpen verlichten.

De belangrijkste taak van fysieke oefeningen bij de behandeling van artrose van het kniegewricht is het versterken van de spieren van de dij en het onderbeen, het behouden van de elasticiteit van de ligamenten en pezen, en het bestrijden van spieratrofie, die kenmerkend is voor artrose. Hierdoor kunt u de belasting van het gewricht naar de periarticulaire structuren overbrengen - en daardoor de mechanische slijtage van het kraakbeen vertragen, ontstekingen verminderen.

Oefeningen voor de behandeling van artrose van de knie worden voor beide benen uitgevoerd! Als er een scherpe pijn is, moet de sessie worden gestopt of in een rustiger tempo worden voortgezet.

1. Uitgangspositie - liggend op je rug. Het ene been is gestrekt op de grond, het andere is gebogen in een hoek van 90 ° (onderbeen evenwijdig aan de vloer). We voeren bewegingen uit met het onderbeen op en neer, voor zover het bewegingsbereik in het gewricht dit toelaat.
2. Uitgangspositie - liggend op je rug. Laten we de fietsoefening doen.
3. Uitgangspositie - liggend op je buik. We zwaaien onze benen om de beurt en proberen de hielen zo dicht mogelijk bij de billen te brengen.
4. Uitgangspositie - liggend op uw zij, is de arm gebogen onder het hoofd of uitgestrekt boven het hoofd in lijn met het lichaam. De andere hand rust op de zijkant. We zwaaien omhoog met een gestrekt been. We wisselen van kant.
5. Uitgangspositie - liggend op je rug. We trekken de benen over de vloer naar voren met de hiel (van je af), de sokken kijken "naar zichzelf".
6. Uitgangspositie - liggend op je buik. We doen de oefening "boot". Als fysieke fitheid het niet toelaat, leggen we onze handpalmen aan beide zijden van de borstkas en nemen onze benen om de beurt terug, waarbij we spanning ervaren in de achterkant van de dij en het onderbeen.
7. Uitgangspositie - liggend op je rug. We draaien afwisselend de voeten en proberen de volledige cirkel met de sokken te beschrijven.
8. Uitgangspositie - staand tegen de muur. We hurken langzaam en soepel, zonder onze rug van de muur te tillen, om de last te verdelen. Wanneer de benen 90 ° op de knieën zijn gebogen, beginnen we aan een soepele opwaartse beweging.
9. Uitgangspositie - staand. Afwisselend zwaaien we onze benen naar voren, naar achteren en zijwaarts.

Let op: therapeutische oefeningen na een operatie aan het gewricht hebben hun eigen specifieke kenmerken en variëren afhankelijk van het aantal dagen dat is verstreken sinds de operatie. Het wordt voorgeschreven door een arts - een chirurg of een revalidatiespecialist.

Massage voor artrose van de knie

Therapeutische massage voor artrose van de knie wordt uitgevoerd op beide benen. In het begin zijn meestal minimaal 10-12 sessies nodig met een masseur-revalidatiearts of met behulp van hydromassageapparatuur, maar een eenvoudige herstellende massage kan thuis worden uitgevoerd. Het omvat de volgende soorten bewegingen:

• oppervlakkig strelen en wrijven (op en neer, met de klok mee en tegen de klok in);
• sonderen en strekken met de vingertoppen van diepere weefsels;
• knijpen en tikken op de huid.

Massage voor artrose van de knie moet worden gedaan door een specialist die het zieke gewricht niet schaadt

Zelfmassage kan worden gecombineerd met de behandeling van artrose van het kniegewricht met medicijnen: het is niet overbodig om voor of tijdens de sessie een verwarmende zalf of balsem aan te brengen. U kunt voor de ingreep ook een warm bad nemen.

Belangrijk: massage is gecontra-indiceerd bij patiënten met symptomen van ontsteking (artrose of verergering van artrose). In dit geval is acute fase therapie vereist.

Dieettherapie voor artritis

Het standaard voedingsprotocol voor de behandeling van artrose van de knie vereist:

• beperk voedingsmiddelen en gerechten die rijk zijn aan eenvoudige koolhydraten (wit brood, zoetwaren, snacks, snoep, aardappelen, suiker);
• sluit bewerkte (kant-en-klare) en zoutrijke gerechten uit - fastfood, halffabrikaten, worstjes;
• vermijd alcohol, cafeïnevrije koffie en vet vlees.

Neem in plaats daarvan in het menu op:

• gerechten van gekiemde en volkoren granen;
• vette vis van de noordelijke zeeën en dieetvlees van pluimvee;
• kraakbeen (oren, nyushki, benen en andere delen van boerderijdieren die rijk zijn aan collageen), aspics en gelei;
• fruit en groenten die rijk zijn aan vitamines en antioxidanten (vooral vitamine A, B12, C, E);
• noten en andere bronnen van omega-vetzuren en waardevolle mineralen.

Het dieet voor artrose van de knie biedt een uitgebalanceerd dieet dat helpt het kraakbeen te herstellen.

Het wordt ook aanbevolen om artrose van het kniegewricht te behandelen met medicijnen - vitamine-mineraalcomplexen (2 kuren per jaar).

Fysiotherapie voor de behandeling van artrose van de knie

De volgende fysiotherapeutische procedures worden gebruikt om artrose van de knieën effectief te behandelen en het effect van medicijnen te versterken:

• magnetotherapie;
• lasertherapie;
• UHF;
• ultrasone therapie;
• amplipuls;
• elektroforese (inclusief medicinaal - met analgin, novocaïne of chymotrypsine);
• ozokeriet en paraffine toepassingen;
• thermotherapie (cryotherapie, inductothermie);
• fonoforese (in het bijzonder met hydrocortison);
• balneologische therapie (zwavel, waterstofsulfidebaden).

Acupunctuur bij de behandeling van artrose van het kniegewricht van de 2e graad wordt in de regel niet gebruikt.

Voordat u de procedures bezoekt, is het noodzakelijk om uw arts te raadplegen - veel soorten fysiotherapie zijn gecontra-indiceerd in geval van verergering van de ziekte.

Geneesmiddelen voor de behandeling van artrose van het kniegewricht

Behandeling van artrose van het kniegewricht met medicijnen wordt symptomatisch uitgevoerd en rekening houdend met de individuele reactie van de patiënt op de geselecteerde medicijnen. Medicamenteuze therapie - injecties, zalven of tabletten voor de behandeling van artrose van de knie - wordt meestal voorgeschreven in cursussen of indien nodig.

Om de juiste medicijnen te kiezen voor de behandeling van artrose van het kniegewricht, raadpleeg je een arts die na onderzoek de benodigde medicijnen zal selecteren.

Er zijn verschillende richtingen bij de behandeling van artrose van het kniegewricht met medicijnen: het leven van de patiënt gemakkelijker maken, de voeding van het kraakbeen verbeteren, het kraakbeenweefsel regenereren en het normale bewegingsapparaat in stand houden.

Steroïdeloze ontstekingsremmers

Om exacerbaties te verlichten, worden NSAID's in tabletten of capsules ingenomen in kuren (ongeveer 12 dagen) of indien nodig, afhankelijk van de intensiteit van het pijnsyndroom. Ongecontroleerde inname van NSAID's in strijd met de instructies of aanbevelingen van de arts is beladen met een maag- of darmzweer. Ze moeten met uiterste voorzichtigheid worden ingenomen in combinatie met glucocorticosteroïden en geneesmiddelen die de bloedstolling beïnvloeden. Bijkomende risicofactoren zijn 65 jaar of ouder, roken, alcohol drinken tijdens de cursus. In deze gevallen bevelen artsen meestal injectie van medicijnen aan, waarbij het maagdarmkanaal wordt omzeild. Samen met NSAID's is het wenselijk om gastroprotectors te nemen.

Het maximale effect kan worden bereikt met een combinatie van systemische NSAID's (voor inwendig gebruik) en uitwendige - in de vorm van zalven, crèmes of gels. De tweede optie zorgt voor een punteffect op het aangetaste gewricht en heeft tegelijkertijd een minimale invloed op de spijsvertering.

Corticosteroïden (steroïde geneesmiddelen die worden gebruikt om artrose van de knie te behandelen)

Hormonale medicijnen (HA) worden meestal gebruikt voor de zogenaamde. steroïde blokkade van de knie in gevallen waarin NSAID's niet voldoende zijn om pijn en ontsteking te verlichten.

Glucocorticoïde-injecties worden beschouwd als een laatste redmiddel bij de behandeling van artrose van de knie met medicijnen. Ze bieden al 20 minuten na toediening verlichting, maar kunnen bij onjuiste inname leiden tot hormonale onevenwichtigheden en kraakbeenschade. Vanwege bijwerkingen geven veel orthopedisten de voorkeur aan knieoperaties boven langdurige HA-therapie.

Chondroprotectors bij de behandeling van artrose van het kniegewricht

Chondroprotectieve middelen op basis van extracten uit de aderen en kraakbeen van runderen, zeevissen en schaaldieren dragen bij aan het herstel van synoviaal kraakbeen en zijn daarom onmisbaar voor de effectieve behandeling van knieartrose. Chondroprotectors bevatten een groot aantal glycosaminoglycanen - natuurlijke polymeren waaruit kraakbeenweefsel is opgebouwd. Daarom maken ze chondrocyten (kraakbeencellen) stabieler, bevorderen ze hun groei, verrijken ze de gewrichtsvloeistof.

In tegenstelling tot ontstekingsremmende geneesmiddelen hebben chondroprotectors praktisch geen contra-indicaties. Ze zorgen voor een cumulatief, langdurig effect - de eerste verbeteringen treden op na 1-3 maanden opname en de duur van de cursus is 3-6 maanden.

Irriterende stoffen voor de huid

Externe voorbereidingen voor de behandeling van artrose van de knie met een lokaal irriterend effect verbeteren de bloedcirculatie en voeding van het gewricht en leiden de patiënt ook af van pijn. Voor dit doel worden zalven, gels, crèmes en balsems gebruikt op basis van natuurlijke ingrediënten - bijengif, hete peper-extract.

In aanwezigheid van een allergische reactie (aanhoudende roodheid en pijn van de huid, huiduitslag), tijdens zwangerschap en borstvoeding, evenals in aanwezigheid van andere contra-indicaties, is het beter om verwarmende zalven te vermijden voor de behandeling van artrose van het kniegewricht en beperk je tot warme baden, toepassingen en externe ontstekingsremmende middelen.

Gewrichtsvloeistofprothesen

Als er te weinig gewrichtsvloeistof in het gewricht is, wordt het glijden van de gewrichtsvlakken verstoord. En het belangrijkste is dat de honger van het kraakbeen begint, omdat de gewrichtsvloeistof die het voedt als een spons, normaal gesproken voedingsstoffen levert voor de groei en het onderhoud van kraakbeenweefsel. Om cellulaire vernietiging en mechanische slijtage van het kniekraakbeen te voorkomen, kan de arts injecties van hyaluronderivaten met een hoog molecuulgewicht voorschrijven. Injecties van het medicijn bij de behandeling van artrose van het kniegewricht (viscosupplementatie) worden rechtstreeks in de gewrichtscapsule gedaan, wat leidt tot snelle verlichting, die 3 tot 12 maanden na voltooiing van de kuur aanhoudt. Met de introductie van prothesen blijft het risico op necrotische veranderingen of infectie in het gewricht echter bestaan.

Krampstillers, pijnstillers, spierverslappers

In gevallen waarin spasmen en spierspanning voorkomen dat de patiënt in slaap valt, pijn veroorzaakt tijdens beweging, schrijft de arts krampstillers en spierverslappers voor.

Eenvoudige pijnstillers worden niet gebruikt bij de behandeling van artrose van het kniegewricht, omdat ze pijn maskeren, maar geen ontsteking verlichten. U kunt ze of beschikbare NSAID's tot 10 dagen zonder doktersrecept gebruiken, daarna is een onderzoek vereist.

Vorm van medicijnen vrijgeven voor de behandeling van artrose van het kniegewricht

Voor het gemak van patiënten worden geneesmiddelen voor de behandeling van artrose van het kniegewricht in verschillende vormen geproduceerd. Is er een verschil tussen beide en welke moet ik kiezen?

Preparaten voor de behandeling van knieartrose hebben verschillende vormen van afgifte: sachets, injecties, zalven, tabletten. Kies wat het beste bij je past.

Capsules, sachets en tabletten voor de behandeling van artrose van de knie

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, corticosteroïden, chondroprotectors en spierverslappers zijn beschikbaar in orale vormen. In dit geval zijn ze gemakkelijk te doseren, is ontvangst mogelijk zonder tussenkomst van een medisch werker, is het gemakkelijk om te controleren welk deel van de cursus al is voltooid. Bij orale inname hebben chondroprotectors en NSAID's een vrij hoge biologische beschikbaarheid (vooral in de vorm van een sachet).

Oplossingen voor injecties

In de vorm van injecties kunt u de reeds genoemde NSAID's, HA, chondroprotectors en spierverslappers nemen, evenals gewrichtsvloeistofprothesen. Deze methode voor het behandelen van artrose van het kniegewricht met medicijnen toont maximale biologische beschikbaarheid.

Deze methode voor het behandelen van knieartrose met medicijnen is veilig voor de spijsvertering, maar het is wenselijk dat injecties (intraveneus, intramusculair in het gewrichtsgebied of intra-articulair) worden gegeven door gekwalificeerd medisch personeel. Intramusculaire injecties in de bil of dij kunnen onafhankelijk worden gedaan.

Producten voor uitwendig gebruik

Lokaal irriterende, ontstekingsremmende en chondroprotectieve zalven worden uitwendig aangebracht voor de behandeling van artrose van het kniegewricht. Het voordeel van deze toediening van medicijnen is het directe effect op het aangetaste weefsel. Maar de huidbarrière staat de actieve stoffen in de weg - helaas bereikt vaak slechts 5% van de actieve ingrediënten de gewenste weefsellagen.